甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤,發生於頸部前方的甲狀腺腺體。與多數癌症相比,它通常進展緩慢,治療效果良好,整體五年存活率超過98%。近年來,隨著頸部影像檢查普及,甲狀腺癌的檢出率明顯上升。
甲狀腺癌類型
主要分為四種類型:
- 乳頭狀甲狀腺癌:最常見,約佔80%,生長緩慢,預後極佳
- 濾泡狀甲狀腺癌:約佔15%,進展較慢,預後較好
- 髓樣甲狀腺癌:約佔5%,具有遺傳傾向,預後中等
- 未分化甲狀腺癌:最罕見但最凶險,多見於老年人
常見風險因素
- 輻射暴露,特別是兒童期頸部受輻射
- 家族甲狀腺癌病史
- 某些遺傳性疾病
- 女性(發病率約為男性3倍)
- 碘攝入極度不足或過量
臨床表現
早期甲狀腺癌通常無明顯症狀,可能出現:
- 頸部無痛性腫塊或結節
- 頸部淋巴結腫大
- 聲音嘶啞(腫瘤侵犯喉返神經)
- 吞嚥或呼吸困難(腫瘤壓迫食管或氣管)
- 頸部不適或疼痛
值得注意的是,大多數甲狀腺結節(90-95%)為良性。
診斷方法
- 頸部觸診檢查
- 甲狀腺超聲:評估結節特徵
- 細針穿刺活檢:最直接的診斷方法
- 甲狀腺功能檢測
- 必要時進行CT/MRI掃描
- 分子標記物檢測(如BRAF基因突變)
治療策略
根據癌症類型、分期和患者情況個體化治療:
- 手術:大多數病例的首選治療,包括部分或全甲狀腺切除
- 放射性碘治療:用於乳頭狀和濾泡狀癌術後殘留組織清除
- TSH抑制治療:長期服用甲狀腺激素減少復發風險
- 外放射治療:用於無法手術或高度侵襲性病例
- 靶向治療:用於晚期或轉移性甲狀腺癌
術後監測
- 血清甲狀腺球蛋白定期檢測
- 頸部超聲監測
- 甲狀腺激素水平調整
- 必要時進行全身掃描
- 全甲狀腺切除患者需終身甲狀腺素替代治療
生活質量管理
- 維持合適的甲狀腺激素水平
- 注意鈣和維生素D攝入
- 放射性碘治療期間的低碘飲食
- 定期隨訪檢查
- 適當心理支持
預後與展望
大多數甲狀腺癌患者在適當治療後可獲得長期無病生存。醫學界目前正朝以下方向發展:
- 更精準的分子分型
- 微創手術技術改良
- 低風險病例的積極監測策略
- 新型靶向治療藥物
對普通人而言,定期體檢,留意頸部異常變化,及早就醫檢查,是應對甲狀腺癌的最佳策略。幸運的是,即使確診甲狀腺癌,在現代醫學治療下,絕大多數患者可以期待接近正常的生活質量和壽命。